カイゼン先生は、牛久市にあるKAIZEN TRIGGERの院長として、カイロプラクティック整体とパーソナルトレーニングを組み合わせた独自のアプローチで多くの患者の健康改善を支援してきました。その日も、いつものように診療室で患者のカルテを確認していると、受付スタッフのトリ子さんがノックをして入ってきました。
「カイゼン先生、お話しさせていただいてもよろしいでしょうか？」トリ子さんは丁寧に尋ねました。
「もちろんです、トリ子さん。どうぞ座ってください。何かご質問ですか？」カイゼン先生は優しく微笑みながら答えました。
トリ子さんは椅子に座り、少し躊躇いながら話し始めました。「実は、最近低炭水化物ダイエットを始めたのですが、気になることがあって…」
「なるほど、低炭水化物ダイエットですか。具体的にどのような点が気になっているのでしょうか？」カイゼン先生は興味深そうに尋ねました。
「はい、ダイエットを始めてから体重は減ったのですが、先日健康診断を受けたら、LDLコレステロールの数値が上がっていたんです。これって危険なことなのでしょうか？」トリ子さんは心配そうな表情で説明しました。
カイゼン先生は深く考え込むような表情をしてから、丁寧に説明を始めました。「トリ子さん、その状況は実は珍しいものではありません。低炭水化物ダイエットを始めた人の中には、LDLコレステロールが上昇する『リーンマス・ハイパーレスポンダー』と呼ばれる現象が起こることがあるのです。」
「リーンマス・ハイパーレスポンダー？それは何ですか？」トリ子さんは興味深そうに尋ねました。
「簡単に言えば、体脂肪が少なく筋肉量が多い人が、低炭水化物ダイエットを始めた際に、LDLコレステロールが大きく上昇する現象のことです。しかし、この現象は必ずしも健康上のリスクを意味するものではないんですよ。」カイゼン先生は穏やかに説明しました。
トリ子さんは安心したような表情を浮かべながらも、さらに質問を続けました。「でも、高コレステロールは心臓病のリスクを高めると聞いたことがあります。それは間違いなのでしょうか？」
「その質問はとても重要です。確かに一般的には高LDLコレステロールは心血管疾患のリスク因子とされていますが、リーンマス・ハイパーレスポンダーの場合は少し状況が異なります。」カイゼン先生は慎重に言葉を選びながら説明を続けました。「この現象が見られる人々は、通常、HDLコレステロール（善玉コレステロール）も高く、中性脂肪が低いという特徴があります。これらの指標は実は心血管の健康にとってはポジティブな兆候なのです。」
トリ子さんは少し安心した様子で聞いていましたが、さらに疑問が湧いてきたようでした。「では、私のような場合、このLDLコレステロールの上昇を心配する必要はないのでしょうか？」
カイゼン先生は慎重に答えました。「一概にそうとは言えません。個々の状況によって異なりますし、長期的な影響についてはまだ研究段階です。ですが、重要なのは全体的な健康状態を見ることです。例えば、体重や体脂肪率、血糖値、血圧などの他の指標も合わせて評価する必要があります。」
「なるほど、全体的に見ることが大切なんですね。」トリ子さんは納得した様子で頷きました。
「そうです。そして、ここKAIZEN TRIGGERでは、カイロプラクティック整体とパーソナルトレーニングを組み合わせたアプローチで、単に数値だけでなく、身体全体のバランスを整えることを目指しています。」カイゼン先生は熱心に説明しました。
トリ子さんは興味深そうに聞き入っていましたが、突然思い出したように質問しました。「あ、そういえば先生、低炭水化物ダイエットを続けるべきかどうか迷っています。どうすればいいでしょうか？」
カイゼン先生は穏やかに微笑んで答えました。「それは個人の状況によって異なりますね。ダイエットの効果や体調の変化を注意深く観察し、必要に応じて調整することが大切です。例えば、炭水化物の摂取量を少し増やしてみるのも一つの方法かもしれません。また、定期的な健康チェックも重要です。」
「わかりました。でも、やっぱり少し不安です…」トリ子さんは少し困った表情を浮かべました。
カイゼン先生は優しく微笑んで言いました。「大丈夫ですよ、トリ子さん。私たちKAIZEN TRIGGERでは、あなたの健康をサポートするためにここにいます。カイロプラクティック整体で体の歪みを整え、パーソナルトレーニングで適切な運動習慣を身につけることで、より良い健康状態を目指せます。一緒に最適な方法を見つけていきましょう。」
トリ子さんの表情が明るくなりました。「ありがとうございます、先生！私、頑張ります！それと、低炭水化物ダイエットについてもっと詳しく知りたいです。次回の診療の時に、もっと教えていただけますか？」
「もちろんです。喜んで詳しくお話しします。」カイゼン先生は優しく答えました。
その後、トリ子さんは元気に受付に戻っていきました。カイゼン先生は、彼女の前向きな姿勢と学ぶ意欲に感心しながら、次の患者さんの準備を始めました。トリ子さんの健康への関心が、他のスタッフや患者さんにも良い影響を与えることを期待しつつ、カイゼン先生は満足げに微笑みました。
詳しく解説
低炭水化物ダイエット（CRD）は、体重減少や2型糖尿病の管理など、さまざまな健康上の利点が注目されています。しかし、一部の人々でLDLコレステロール値が上昇するという現象が報告されており、この反応の個人差が大きいことが指摘されています。今回は、CRDがLDLコレステロールに与える影響について、特に「リーンマス・ハイパーレスポンダー（LMHR）」と呼ばれる現象に焦点を当てて、最新の研究結果とその臨床的意義について詳しく解説します。
まず、LDLコレステロールとは何かを理解することが重要です。LDL（Low-Density Lipoprotein）は、主にコレステロールを運搬するリポタンパク質の一種で、しばしば「悪玉コレステロール」と呼ばれます。これは、LDLが血管壁に蓄積し、動脈硬化を促進する可能性があるためです。一般的に、高LDLコレステロール値は心血管疾患（ASCVD）のリスク因子とされています。
しかし、CRDを開始した人々のLDLコレステロール反応は非常に多様であることが分かっています。一部の研究では、CRDによってLDLコレステロールが著しく上昇することが報告されています（Creighton et al., 2018; Buren et al., 2021）。一方で、他の研究では臨床的に意味のある上昇は見られていません（Sharman et al., 2004; Hyde et al., 2019）。この反応の違いの原因や機序は十分に解明されておらず、CRDの公衆衛生や患者ケアへの応用を制限する要因となっています。
この反応の違いを説明する要因として、いくつかの仮説が提唱されています。例えば、飽和脂肪酸と不飽和脂肪酸の摂取比率、遺伝的感受性、炭水化物制限の程度（中程度の制限：1日50-130g vs. 厳格な制限：1日50g未満）などが挙げられます。しかし、最近の研究では、心代謝健康指標との関連が新たな個人差の要因として注目されています。
多くのCRD研究は、肥満、メタボリックシンドローム、2型糖尿病などの対象者を含んでいます。これらの状態はインスリン抵抗性に関連する代謝健康マーカーの悪化、特に低HDLコレステロールと高中性脂肪（TG）と関連しています。このような参加者では、LDLコレステロールの上昇は比較的軽度であることが観察されています。例えば、2型糖尿病患者262名を対象とした非無作化研究では、非常に低炭水化物食（VLCD）を2年間継続した結果、LDLコレステロールの平均上昇は11mg/dLにとどまりました（Athinarayanan et al., 2019）。
一方、痩せていて代謝的に健康な参加者では、顕著なLDLコレステロール上昇が報告されています。20名の超持久力ランナーを対象とした観察研究では、習慣的に10%の炭水化物食を摂取していた群は57%の炭水化物食を摂取していた群と比較して、LDLコレステロールが大幅に高値でした（161 vs. 88 mg/dL, P < 0.001）（Creighton et al., 2018）。また、17名の痩せた健康な若年女性を対象とした4週間のクロスオーバー給食研究では、VLCDが標準食と比較してLDLコレステロールを70mg/dL上昇させました（Buren et al., 2021）。
これらの観察から、CRD消費者のソーシャルメディアコミュニティにおける逸話的報告に基づき、「リーンマス・ハイパーレスポンダー（LMHR）」フェノタイプの存在が提唱されました。LMHRは、CRD摂取時に高LDLコレステロール（≥ 200 mg/dL）、高HDLコレステロール（≥ 80 mg/dL）、低TG（≤ 70 mg/dL）を示す特徴的なリポタンパク質プロファイルを持つ個体として定義されます。
このLMHRフェノタイプは、肥満で一般的に見られる脂質パターンとは対照的です。肥満では、軽度のLDLコレステロール上昇と小型高密度LDLコレステロールの優位性が、他の不利な脂質濃度、特に動脈硬化性脂質異常症（低HDLコレステロールと高TG）と関連しています。
本研究では、LDLコレステロール上昇が痩せ（BMIで測定）と代謝健康（低TG/HDLコレステロール比で示される）の両方と関連するという仮説を検証するために、CRDを摂取している成人を対象としたウェブ調査のデータを分析しました。さらに、症例シリーズを通じて、CRDの文脈内で炭水化物摂取量を適度に増加させることが、LDLコレステロール上昇を軽減する可能性があるかどうかを探索しました。
調査の結果、BMIとベースラインの脂質マーカーがLDLコレステロール変化と有意に関連していることが明らかになりました。特に、BMIはLDLコレステロール変化と逆相関していました。また、良好な代謝健康の指標である低TG/HDLコレステロール比は、より大きなLDLコレステロール上昇を予測しました。
LMHRフェノタイプ（LDLコレステロール≥200 mg/dL、HDLコレステロール≥80 mg/dL、TG≤70 mg/dL）を満たす回答者のサブグループ（n = 100）は、他の回答者と比較して低いBMIを示しましたが、興味深いことにCRD開始前のLDLコレステロール値は類似していました。
これらの結果は、CRDに対するLDLコレステロール反応の主要な不均一性の源を特定しています。この知見は、CRDが特に有望である肥満および関連疾患に罹患している患者では、この食事介入によるLDLコレステロールの臨床的に有意な上昇のリスクが低い可能性があることを示唆しています。同時に、これらの患者ではASCVDの他のリスクマーカー（動脈硬化性脂質異常症、リポタンパク質インスリン抵抗性、リポタンパク質(a)など）が改善される可能性があります。
一方で、痩せていて身体活動量の多い個人は、CRDによるLDLコレステロール上昇に対して独自の感受性を持っている可能性があります。この現象の背景にある生理学的メカニズムについては、さらなる研究が必要です。一つの仮説として、炭水化物摂取量の減少が、VLDLリポタンパク質を介した脂質エネルギーの全身的な輸送を増加させ、同時にリポタンパクリパーゼによるVLDLからLDLとHDLへの変換を促進する可能性が考えられます。この効果は、エネルギー需要の高い痩せた、インスリン感受性の良好な個人で最大になる可能性があります。
また、症例シリーズでは、VLCDを摂取していた5名の患者に対して、炭水化物摂取量を1日50-100gに適度に増加させる介入を行いました。その結果、全ての患者でLDLコレステロールの大幅な減少（-100 mg/dLから-480 mg/dL）が観察されました。特にLMHR基準を満たしていた2名の患者では、VLCD開始時のLDLコレステロール上昇が最大で、炭水化物摂取量の適度な増加によるLDLコレステロール減少も最大でした。
これらの結果は、CRDに対するLDLコレステロール反応の個人差が大きいことを示しており、個別化された栄養アプローチの重要性を強調しています。しかし、この研究にはいくつかの限界があることに注意する必要があります。
まず、観察研究の性質上、選択バイアスの可能性があります。調査対象者は米国の代表的なデータと比較して、BMIが大幅に低く、TG/HDLコレステロール比も良好でした。また、参加者は調査設計上、既にLDLコレステロールの変化を認識していました。したがって、これらの結果を直接一般化することはできません。
また、詳細な食事評価を行っていないため、飽和脂肪摂取量の変化など、脂質に影響を与える可能性のある他の要因を評価できていません。さらに、データは自己報告によるものであり、誤報告によるバイアスの可能性を排除できません。
これらの限界にもかかわらず、本研究はCRDに対するLDLコレステロール反応の主要な不均一性の源を特定し、個別化された栄養アプローチの重要性を強調しています。特に、肥満や関連疾患を有する患者、すなわちCRDが特に有望である対象において、この食事介入によるLDLコレステロールの臨床的に有意な上昇のリスクが低い可能性があることを示唆しています。
一方で、痩せていて身体活動量の多い個人は、CRDによるLDLコレステロール上昇に対して独自の感受性を持っている可能性があります。しかし、このLDLコレステロール上昇が必ずしも心血管リスクの増加を意味するわけではありません。LMHRフェノタイプでは、高HDLコレステロールと低TGを伴うLDLコレステロール上昇が観察されており、これらの指標は一般的に心血管健康にとって好ましいとされています。
ここで、私たちKAIZEN TRIGGERのアプローチが重要になってきます。牛久市にある当施設では、カイロプラクティック整体とパーソナルトレーニングを組み合わせた独自のプログラムを提供しています。このアプローチは、単に血中脂質プロファイルだけでなく、体全体の健康状態を改善することを目的としています。
カイロプラクティック整体は、体の歪みを整え、神経系の機能を最適化することで、代謝機能の改善にも寄与する可能性があります。一方、パーソナルトレーニングは、適切な運動プログラムを通じて、体組成の改善、インスリン感受性の向上、脂質代謝の改善などを促進します。これらのアプローチを組み合わせることで、CRDを実施している方々の全体的な健康状態を最適化し、潜在的なリスクを最小限に抑えることができる可能性があります。
結論として、CRDに対するLDLコレステロール反応の個人差は大きく、特に痩せていて代謝的に健康な個人でLDLコレステロールの上昇が顕著である可能性があります。しかし、この上昇が必ずしも心血管リスクの増加を意味するわけではなく、他の代謝健康マーカーと合わせて総合的に評価する必要があります。
KAIZEN TRIGGERでは、以下の3つのポイントを重視しています：
- 個別化されたアプローチ：各個人の体組成、代謝状態、生活習慣を考慮し、最適な食事・運動プログラムを提案します。
- 総合的な健康評価：血中脂質プロファイルだけでなく、体組成、血圧、血糖値、炎症マーカーなど、多面的な健康指標を評価します。
- 継続的なモニタリングとサポート：定期的な健康チェックと、必要に応じたプログラムの調整を行い、長期的な健康改善をサポートします。
カイロプラクティック整体とパーソナルトレーニングを組み合わせたKAIZEN TRIGGERのアプローチは、CRDを含む様々な食事戦略を実践する方々の健康最適化を支援します。個々の状況に応じた適切なサポートにより、潜在的なリスクを最小限に抑えつつ、CRDの利点を最大限に活かすことができるでしょう。
最後に、この分野における今後の研究の必要性を強調したいと思います。LMHRフェノタイプの長期的な健康影響や、CRDがLDLコレステロール上昇を引き起こすメカニズムについて、さらなる前向き観察研究や介入研究が必要です。また、CRDの心血管リスクへの影響を評価する際には、LDLコレステロール以外の因子も含めた総合的なアプローチが重要です。
KAIZEN TRIGGERは、最新の科学的知見に基づいたサービスを提供し続けるとともに、お客様一人ひとりの健康目標達成のためにきめ細かなサポートを行ってまいります。健康に関する疑問や不安がある方は、ぜひ当施設にご相談ください。
参考文献：
- Norwitz NG, Feldman D, Soto-Mota A, Kalayjian T, Ludwig DS. Elevated LDL Cholesterol with a Carbohydrate-Restricted Diet: Evidence for a "Lean Mass Hyper-Responder" Phenotype. Curr Dev Nutr. 2022;6(1):nzab144.
- Creighton BC, Hyde PN, Maresh CM, et al. Paradox of hypercholesterolaemia in highly trained, keto-adapted athletes. BMJ Open Sport Exerc Med. 2018;4(1):e000429.
- Buren J, Ericsson M, Damasceno NRT, Sjodin A. A ketogenic low-carbohydrate high-fat diet increases LDL cholesterol in healthy, young, normal-weight women: a randomized controlled feeding trial. Nutrients. 2021;13(3):814.
- Athinarayanan SJ, Adams RN, Hallberg SJ, et al. Long-term effects of a novel continuous remote care intervention including nutritional ketosis for the management of type 2 diabetes: a 2-year non-randomized clinical trial. Front Endocrinol. 2019;10:348.
- Hyde PN, Sapper TN, Crabtree CD, et al. Dietary carbohydrate restriction improves metabolic syndrome independent of weight loss. JCI Insight. 2019;4(12):e128308.
